📊 5 مشاهدة
🎯 نماذج المنصة الطبية – الهيكل التفصيلي
📋 النماذج الإدارية (Administrative Forms)
1. نموذج تسجيل مريض جديد
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| البيانات الشخصية | | | |
| الاسم الكامل | نص | ✅ | الاسم الرباعي |
| رقم الهوية الوطنية | رقم | ✅ | 14 رقم |
| تاريخ الميلاد | تاريخ | ✅ | DD/MM/YYYY |
| الجنس | قائمة منسدلة | ✅ | ذكر / أنثى |
| الحالة الاجتماعية | قائمة منسدلة | ❌ | أعزب / متزوج / مطلق / أرمل |
| العنوان | نص | ✅ | العنوان الكامل |
| رقم الجوال | رقم | ✅ | مع مفتاح الدولة |
| البريد الإلكتروني | إيميل | ❌ | |
| البيانات الطبية الأساسية | | | |
| فصيلة الدم | قائمة منسدلة | ✅ | A+ / A- / B+ / B- / AB+ / AB- / O+ / O- |
| الوزن | رقم | ❌ | بالكيلوغرام |
| الطول | رقم | ❌ | بالسنتيمتر |
| معلومات التأمين | | | |
| شركة التأمين | قائمة منسدلة | ❌ | |
| رقم وثيقة التأمين | نص | ❌ | |
| تاريخ الانتهاء | تاريخ | ❌ | |
| جهات الاتصال الطارئة | | | |
| اسم جهة الاتصال | نص | ✅ | |
| صلة القرابة | قائمة منسدلة | ✅ | أب / أم / زوج / زوجة / أخ / أخت / صديق |
| رقم الجوال | رقم | ✅ | |
2. نموذج حجز موعد
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| اختيار المستشفى | قائمة منسدلة | ✅ | قائمة المستشفيات المتاحة |
| اختيار القسم | قائمة منسدلة | ✅ | يعتمد على المستشفى المختار |
| اختيار الطبيب | قائمة منسدلة | ✅ | يعتمد على القسم المختار |
| تاريخ الموعد | تاريخ | ✅ | |
| الوقت | وقت | ✅ | |
| الأعراض الأولية | نص طويل | ✅ | وصف الأعراض |
| درجة الألم | مقياس 1-10 | ❌ | |
| موعد سابق | نعم/لا | ❌ | |
3. نموذج التاريخ الطبي
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| الأمراض المزمنة | | | |
| قائمة الأمراض | نص طويل | ❌ | مع تاريخ التشخيص |
| الحساسية | | | |
| نوع الحساسية | نص | ❌ | دواء / طعام / بيئية |
| المادة المسببة | نص | ✅ (إن وجدت) | |
| شدة التفاعل | قائمة منسدلة | ❌ | خفيف / متوسط / شديد / مهدد للحياة |
| الأدوية الحالية | | | |
| اسم الدواء | نص | ❌ | |
| الجرعة | نص | ❌ | |
| التكرار | نص | ❌ | |
| العمليات السابقة | | | |
| اسم العملية | نص | ❌ | |
| التاريخ | تاريخ | ❌ | |
| المستشفى | نص | ❌ | |
| تاريخ العائلة | | | |
| المرض | نص | ❌ | |
| صلة القرابة | نص | ❌ | |
4. نموذج وصفة طبية
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| تشخيص الحالة | نص طويل | ✅ | التشخيص النهائي |
| الأدوية والجرعات | | | |
| اسم الدواء | نص | ✅ | |
| التركيز | نص | ✅ | |
| الجرعة | نص | ✅ | |
| التكرار | نص | ✅ | |
| مدة العلاج | نص | ✅ | |
| تعليمات الاستخدام | نص طويل | ✅ | |
| عدد العبوات | رقم | ✅ | |
| معلومات إضافية | | | |
| بديل دوائي | نعم/لا | ❌ | |
| تحذيرات | نص | ❌ | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | ✅ | |
5. نموذج دخول/خروج المريض
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| بيانات الدخول | | | |
| تاريخ الدخول | تاريخ ووقت | ✅ | |
| سبب الدخول | نص طويل | ✅ | |
| التشخيص المبدئي | نص | ✅ | |
| القسم | قائمة منسدلة | ✅ | |
| الغرفة/السرير | نص | ✅ | |
| خطة العلاج | | | |
| خطة العلاج المقترحة | نص طويل | ✅ | |
| الطبيب المعالج | اسم | ✅ | |
| بيانات الخروج | | | |
| تاريخ الخروج | تاريخ ووقت | ✅ (عند الخروج) | |
| التشخيص النهائي | نص | ✅ (عند الخروج) | |
| حالة المريض عند الخروج | قائمة منسدلة | ✅ | تحسن / استقرار / إحالة / وفاة |
| التوصيات | نص طويل | ❌ | |
| موعد المتابعة | تاريخ | ❌ | |
🧪 النماذج التشغيلية (Operational Forms)
6. نموذج طلب تحليل مخبري
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| نوع التحليل | قائمة منسدلة | ✅ | CBC / كيمياء دم / ميكروبيولوجي / هرمونات / مناعي / علم أمراض |
| تاريخ السحب | تاريخ ووقت | ✅ | |
| المكان | نص | ✅ | |
| تعليمات خاصة | نص | ❌ | |
| الصيام | نعم/لا | ❌ | |
| تحاليل سابقة مرفقة | ملف | ❌ | |
7. نموذج طلب أشعة
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| نوع الأشعة | قائمة منسدلة | ✅ | أشعة سينية / مقطعية / رنين مغناطيسي / موجات فوق صوتية / منظار |
| المنطقة المراد تصويرها | قائمة منسدلة | ✅ | الرأس / الصدر / البطن / الحوض / الأطراف / العمود الفقري |
| المؤشرات السريرية | نص طويل | ✅ | |
| تباين (صبغة) | نعم/لا | ❌ | |
| تقارير سابقة | ملف | ❌ | |
8. نموذج نقل/تحويل مريض
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| تاريخ النقل | تاريخ ووقت | ✅ | |
| سبب النقل | نص طويل | ✅ | |
| المستشفى المحول إليه | قائمة منسدلة | ✅ | |
| القسم المحول إليه | قائمة منسدلة | ✅ | |
| الحالة الصحية | نص طويل | ✅ | |
| وسيلة النقل | قائمة منسدلة | ✅ | سيارة إسعاف / مروحية / خاصة |
| مرافق | نعم/لا | ❌ | |
| الطبيب المحول | اسم | ✅ | |
| الطبيب المستقبل | اسم | ✅ (إن وجد) | |
9. نموذج تقرير طبي يومي
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| التاريخ | تاريخ | ✅ | |
| التطور السريري | نص طويل | ✅ | |
| الفحوصات الجديدة | نص | ❌ | |
| نتائج الفحوصات | نص طويل | ❌ | |
| التعديلات على الخطة العلاجية | نص طويل | ❌ | |
| العلامات الحيوية | | ❌ | |
| – الضغط الانقباضي/الانبساطي | رقم | ❌ | |
| – النبض | رقم | ❌ | |
| – درجة الحرارة | رقم | ❌ | |
| – التنفس | رقم | ❌ | |
| ملاحظات أخرى | نص | ❌ | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | ✅ | |
10. نموذج تقرير جراحي
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| تاريخ العملية | تاريخ | ✅ | |
| نوع العملية | قائمة منسدلة | ✅ | طارئة / مجدولة |
| اسم العملية | نص | ✅ | |
| فريق الجراحة | | | |
| الجراح الرئيسي | اسم | ✅ | |
| الجراح المساعد | اسم | ❌ | |
| طبيب التخدير | اسم | ✅ | |
| الممرضون | نص | ❌ | |
| التفاصيل الجراحية | | | |
| التشخيص قبل العملية | نص | ✅ | |
| التشخيص بعد العملية | نص | ✅ | |
| الإجراء الجراحي | نص طويل | ✅ | |
| المضاعفات | نص | ❌ | |
| التوصيات بعد العملية | | | |
| التوصيات | نص طويل | ✅ | |
| الأدوية الموصوفة | نص | ❌ | |
| موعد المتابعة | تاريخ | ✅ | |
💰 النماذج المالية والإدارية (Financial & Administrative Forms)
11. نموذج فاتورة الخدمات
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| رقم الفاتورة | نص (تلقائي) | ✅ | |
| تاريخ الفاتورة | تاريخ | ✅ | |
| الخدمات المقدمة | | | |
| الخدمة | نص | ✅ | |
| الكمية | رقم | ✅ | |
| السعر الوحدة | رقم | ✅ | |
| الإجمالي | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| التكاليف | | | |
| إجمالي الخدمات | رقم | ✅ | |
| الخصم | رقم | ❌ | |
| الضريبة | رقم | ❌ | |
| الإجمالي النهائي | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| تفاصيل التأمين | | | |
| نسبة التغطية | نسبة مئوية | ❌ | |
| قيمة التغطية | رقم | ❌ | |
| قيمة المتبقي على المريض | رقم | ❌ | |
| طرق الدفع | | | |
| طريقة الدفع | قائمة منسدلة | ✅ | نقدي / بطاقة / تحويل / تأمين |
12. نموذج صرف أدوية
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| تاريخ الصرف | تاريخ | ✅ | |
| رقم الوصفة الطبية | نص | ✅ | |
| الأدوية المصروفة | | | |
| اسم الدواء | نص | ✅ | |
| التركيز | نص | ✅ | |
| الكمية المصروفة | رقم | ✅ | |
| الجرعة | نص | ✅ | |
| تعليمات الاستخدام | نص | ✅ | |
| توقيع الصيدلاني | | | |
| اسم الصيدلاني | نص | ✅ | |
| التوقيع | توقيع إلكتروني | ✅ | |
| ملاحظات | نص | ❌ | |
13. نموذج إدارة المخزون
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| إضافة أدوية جديدة | | | |
| اسم الدواء | نص | ✅ | |
| التركيز | نص | ✅ | |
| الشكل الصيدلاني | قائمة منسدلة | ✅ | أقراص / حقن / شراب / كريم / تحاميل |
| الكمية | رقم | ✅ | |
| تاريخ الإنتاج | تاريخ | ✅ | |
| تاريخ الانتهاء | تاريخ | ✅ | |
| سعر الشراء | رقم | ✅ | |
| سعر البيع | رقم | ✅ | |
| المورد | نص | ❌ | |
| صرف أدوية | | | |
| الدواء | قائمة منسدلة | ✅ | |
| الكمية المصروفة | رقم | ✅ | |
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| طلب توريد | | | |
| الدواء المطلوب | نص | ✅ | |
| الكمية المطلوبة | رقم | ✅ | |
| المورد | نص | ✅ | |
| جرد المخزون | | | |
| تاريخ الجرد | تاريخ | ✅ | |
| الكمية الفعلية | رقم | ✅ | |
| الكمية النظامية | رقم | ✅ | |
| الفرق | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| ملاحظات | نص | ❌ | |
📊 نماذج التقارير (Report Forms)
14. نموذج تقرير إحصائي
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| الفترة | | | |
| من تاريخ | تاريخ | ✅ | |
| إلى تاريخ | تاريخ | ✅ | |
| عدد المرضى | | | |
| إجمالي المرضى | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| مرضى داخليون | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| مرضى خارجيون | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| حالات الطوارئ | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| نسب الإشغال | | | |
| عدد الأسرة الكلي | رقم | ✅ | |
| الأسرة المشغولة | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| نسبة الإشغال | نسبة (تلقائي) | ✅ | |
| متوسط مدة الإقامة | رقم (تلقائي) | ❌ | |
| الإيرادات | | | |
| إجمالي الإيرادات | رقم (تلقائي) | ✅ | |
| إيرادات الخدمات | رقم (تلقائي) | ❌ | |
| إيرادات الأدوية | رقم (تلقائي) | ❌ | |
| المدفوع من التأمين | رقم (تلقائي) | ❌ | |
| المؤشرات الرئيسية | | | |
| عدد العمليات | رقم (تلقائي) | ❌ | |
| عدد الولادات | رقم (تلقائي) | ❌ | |
| معدل الوفيات | نسبة (تلقائي) | ❌ | |
| معدل التحسن | نسبة (تلقائي) | ❌ | |
15. نموذج تقرير حوادث/مضاعفات
| الحقل | النوع | إلزامي | وصف |
|---|
| المريض | اسم/رقم | ✅ | |
| تاريخ الحادث | تاريخ ووقت | ✅ | |
| نوع الحادث | قائمة منسدلة | ✅ | دوائي / جراحي / تشخيصي / تنظيمي / عدوى / سقوط / أخرى |
| وصف الحادث | نص طويل | ✅ | |
| شدة الحادث | قائمة منسدلة | ✅ | طفيف / متوسط / شديد / كارثي |
| الإجراء المتخذ | | | |
| الإجراء الفوري | نص طويل | ✅ | |
| الإجراء التصحيحي | نص طويل | ✅ | |
| الجهة المسؤولة | نص | ✅ | |
| التوصيات | | | |
| التوصيات | نص طويل | ✅ | |
| إجراءات وقائية | نص | ❌ | |
| تاريخ التقييم | تاريخ | ❌ | |
| توقيع المشرف | توقيع إلكتروني | ✅ | |
📌 ملاحظات عامة
| الرمز | المعنى |
|---|
| ✅ | حقل إلزامي |
| ❌ | حقل اختياري |
| (تلقائي) | يتم حسابه أو تعبئته تلقائياً |
| قائمة منسدلة | اختيار من قائمة محددة مسبقاً |
🔹 ملاحظة: جميع النماذج تتضمن حقولاً أساسية مشتركة مثل:
- رقم المريض (معرّف فريد)
- اسم المريض
- تاريخ الإنشاء
- اسم المستخدم المنشئ
- آخر تحديث
هل تريد مني تفصيل أي نموذج بشكل أعمق، أو تصميم واجهة المستخدم (UI) لأحد هذه النماذج؟
🎯 النماذج الطبية – تفصيل شامل + نماذج إضافية
📋 استكمال تفصيل النماذج السابقة
1. نموذج تسجيل مريض جديد (تفصيل الحقول)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق (Validation) |
|---|
| البيانات الشخصية | | | |
| الاسم الأول | نص | – | أحرف فقط، لا يقل عن حرفين |
| الاسم الأوسط | نص | – | اختياري |
| الاسم الأخير | نص | – | أحرف فقط، لا يقل عن حرفين |
| رقم الهوية الوطنية | رقم | 14 رقم | يجب أن يكون 14 رقماً، التحقق من صيغة الهوية |
| تاريخ الميلاد | تاريخ | DD/MM/YYYY | يجب ألا يكون تاريخاً مستقبلياً |
| العمر | رقم (تلقائي) | سنوات | يحسب تلقائياً من تاريخ الميلاد |
| الجنس | قائمة منسدلة | ذكر / أنثى | – |
| الحالة الاجتماعية | قائمة منسدلة | أعزب / متزوج / مطلق / أرمل / منفصل | – |
| الجنسية | قائمة منسدلة | قائمة الدول | – |
| اللغة | قائمة منسدلة | العربية / الإنجليزية / أخرى | – |
| العنوان | نص | – | لا يقل عن 10 أحرف |
| المدينة | قائمة منسدلة | مدن المملكة | – |
| الحي | نص | – | – |
| رقم الجوال | رقم | 05XXXXXXXX | يجب أن يبدأ بـ 05 ويتكون من 10 أرقام |
| رقم هاتف أرضي | رقم | 0XXXXXXXXX | اختياري |
| البريد الإلكتروني | إيميل | example@domain.com | صيغة إيميل صحيحة |
| البيانات الطبية الأساسية | | | |
| فصيلة الدم | قائمة منسدلة | A+ / A- / B+ / B- / AB+ / AB- / O+ / O- / غير معروف | – |
| عامل RH | قائمة منسدلة | موجب / سالب / غير معروف | – |
| الوزن | رقم | كجم | 1-300 كجم |
| الطول | رقم | سم | 10-300 سم |
| مؤشر كتلة الجسم BMI | رقم (تلقائي) | – | يحسب تلقائياً |
| الضغط الشرياني | نص | Systolic/Diastolic | – |
| معدل النبض | رقم | نبضة/دقيقة | – |
| درجة الحرارة | رقم | °C | – |
| معلومات التأمين | | | |
| شركة التأمين | قائمة منسدلة | قائمة شركات التأمين المعتمدة | – |
| رقم وثيقة التأمين | نص | – | – |
| تاريخ البداية | تاريخ | DD/MM/YYYY | – |
| تاريخ الانتهاء | تاريخ | DD/MM/YYYY | يجب أن يكون بعد تاريخ البداية |
| نوع التغطية | قائمة منسدلة | كاملة / جزئية / طوارئ فقط | – |
| نسبة التغطية | نسبة مئوية | 0-100% | – |
| جهات الاتصال الطارئة | | | |
| اسم جهة الاتصال الأولى | نص | – | ✅ |
| صلة القرابة | قائمة منسدلة | أب / أم / زوج / زوجة / أخ / أخت / ابن / ابنة / صديق / آخر | ✅ |
| رقم الجوال | رقم | 05XXXXXXXX | ✅ |
| اسم جهة الاتصال الثانية | نص | – | ❌ |
| صلة القرابة | قائمة منسدلة | نفس القائمة أعلاه | ❌ |
| رقم الجوال | رقم | 05XXXXXXXX | ❌ |
| موافقات وتوقيعات | | | |
| موافقة على جمع البيانات | خانة اختيار | – | ✅ |
| موافقة على مشاركة البيانات مع التأمين | خانة اختيار | – | ✅ |
| توقيع المريض | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| تاريخ التسجيل | تاريخ (تلقائي) | – | تلقائي |
2. نموذج حجز موعد (تفصيل الحقول)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| بيانات المريض | | | |
| رقم المريض | رقم (تلقائي/إدخال) | – | ✅ |
| اسم المريض | نص (تلقائي) | – | تلقائي من رقم المريض |
| بيانات الموعد | | | |
| نوع الموعد | قائمة منسدلة | عيادة خارجية / استشارية / فحص دوري / متابعة / طارئ / إجراء طبي | ✅ |
| المستشفى | قائمة منسدلة | قائمة المستشفيات في النظام | ✅ |
| القسم | قائمة منسدلة | يعتمد على المستشفى: باطنية / جراحة / قلبية / عظام / نساء وولادة / أطفال / عيون / أنف وأذن وحنجرة / جلدية / نفسية / طوارئ / مخبري / أشعة | ✅ |
| الطبيب | قائمة منسدلة | يعتمد على القسم – قائمة الأطباء المتاحين | ✅ |
| التخصص الدقيق | نص (تلقائي) | تخصص الطبيب الفرعي | تلقائي |
| تاريخ الموعد | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ – يجب أن يكون اليوم أو مستقبلاً |
| الوقت | وقت | HH:MM (ص/م) | ✅ – ضمن ساعات العمل |
| مدة الموعد | قائمة منسدلة | 15 دقيقة / 30 دقيقة / 45 دقيقة / ساعة | ✅ |
| الأعراض | | | |
| الأعراض الأولية | نص طويل | – | ✅ |
| مدة الأعراض | قائمة منسدلة | أقل من يوم / 1-3 أيام / 4-7 أيام / أسبوع – شهر / أكثر من شهر / مزمن | ❌ |
| درجة الألم | مقياس منزلق | 0 (لا يوجد ألم) – 10 (ألم لا يطاق) | ❌ |
| موعد سابق | نعم/لا | – | ❌ |
| إذا نعم، تاريخ الموعد السابق | تاريخ | DD/MM/YYYY | يظهر عند اختيار “نعم” |
| معلومات إضافية | | | |
| ملاحظات | نص | – | ❌ |
| تأكيد الموعد | خانة اختيار | – | ❌ |
| إرسال تذكير | خانة اختيار | – | ❌ |
3. نموذج التاريخ الطبي (تفصيل الحقول)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| الأمراض المزمنة | | | |
| قائمة الأمراض | نص طويل | – | ❌ |
| إضافة مرض (زر إضافة) | | | |
| اسم المرض | قائمة منسدلة | السكري / ارتفاع الضغط / القلبية / الربو / السرطان / الكلى / الكبد / الغدة الدرقية / الصرع / أخرى | ✅ |
| إذا “أخرى”، اذكر | نص | – | يظهر عند اختيار “أخرى” |
| تاريخ التشخيص | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| الحالة الحالية | قائمة منسدلة | نشط / تحت السيطرة / غير مستقر / في العلاج | ❌ |
| الحساسية | | | |
| نوع الحساسية | قائمة منسدلة | دوائي / غذائي / بيئي / حيواني / لدغات حشرات / أخرى | ✅ (إن وجدت) |
| المادة المسببة | نص | – | ✅ |
| تاريخ ظهور الحساسية | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| شدة التفاعل | قائمة منسدلة | خفيف (طفح جلدي) / متوسط (تورم) / شديد (صعوبة تنفس) / مهدد للحياة (صدمة تأقية) | ✅ |
| الأعراض المصاحبة | نص | – | ❌ |
| العلاج المستخدم | نص | – | ❌ |
| الأدوية الحالية | | | |
| اسم الدواء | قائمة منسدلة | من قاعدة بيانات الأدوية | ✅ (إن وجد) |
| التركيز | نص | – | ✅ |
| الجرعة | نص | – | ✅ |
| التكرار | قائمة منسدلة | مرة يومياً / مرتين يومياً / 3 مرات يومياً / 4 مرات يومياً / كل ساعة / كل 6 ساعات / كل 8 ساعات / كل 12 ساعة / عند الحاجة | ✅ |
| طريق الإعطاء | قائمة منسدلة | فموي / حقن وريدي / حقن عضلي / تحت الجلد / موضعي / استنشاقي / تحاميل | ✅ |
| تاريخ البدء | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| تاريخ الانتهاء المتوقع | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| السبب | نص | – | ❌ |
| العمليات السابقة | | | |
| اسم العملية | نص | – | ❌ |
| التاريخ | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| المستشفى | نص | – | ❌ |
| اسم الجراح | نص | – | ❌ |
| المضاعفات (إن وجدت) | نص | – | ❌ |
| التاريخ العائلي | | | |
| المرض | قائمة منسدلة | السكري / ارتفاع الضغط / القلبية / السرطان / السكتة الدماغية / الكلى / الكبد / الغدة الدرقية / الصرع / الاكتئاب / أخرى | ❌ |
| صلة القرابة | قائمة منسدلة | أب / أم / أخ / أخت / جد / جدة / عم / عمة / خال / خالة / ابن / ابنة | ❌ |
| العادات الصحية | | | |
| التدخين | قائمة منسدلة | لا يدخن / مدخن حالي / مدخن سابق | ✅ |
| عدد السجائر/اليوم | رقم | – | يظهر إذا كان مدخناً |
| الكحول | نعم/لا | – | ❌ |
| النشاط البدني | قائمة منسدلة | خامل / خفيف / متوسط / شديد | ❌ |
| النظام الغذائي | قائمة منسدلة | عادي / نباتي / خالٍ من الغلوتين / خاص بالسكري / خاص بالضغط / آخر | ❌ |
4. نموذج الوصفة الطبية (تفصيل الحقول)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| رأس الوصفة | | | |
| رقم الوصفة | نص (تلقائي) | RX-YYYY-XXXXX | تلقائي |
| تاريخ الوصفة | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| العمر | رقم (تلقائي) | – | تلقائي |
| الوزن | رقم | كجم | ✅ |
| التشخيص | نص | ICD-10 code + الوصف النصي | ✅ |
| الأدوية (قابلة للتكرار) | | | |
| اسم الدواء التجاري | قائمة منسدلة | من قاعدة البيانات | ✅ |
| المادة الفعالة | نص (تلقائي) | – | تلقائي |
| التركيز | قائمة منسدلة | mg/mcg/g/ml/% | ✅ |
| الشكل الصيدلاني | قائمة منسدلة | أقراص / كبسولات / شراب / حقن / كريم / مرهم / قطرة / بخاخ / تحاميل / لبوس | ✅ |
| الجرعة | نص | – | ✅ |
| التكرار | نص | – | ✅ |
| مدة العلاج | نص | – | ✅ |
| الكمية الإجمالية | رقم | – | ✅ |
| عدد العبوات | رقم | – | ✅ |
| تعليمات خاصة | نص | – | ❌ |
| بدائل دوائية مسموحة | نعم/لا | – | ❌ |
| تعليمات عامة | | | |
| تعليمات الاستخدام العامة | نص طويل | – | ✅ |
| تحذيرات | نص | – | ❌ |
| الآثار الجانبية المحتملة | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| اسم الطبيب | نص | – | ✅ |
| التخصص | نص | – | ✅ |
| الترخيص الطبي | رقم | – | ✅ |
| التوقيع الإلكتروني | توقيع | – | ✅ |
| الختم الإلكتروني | – | – | ✅ |
| تاريخ إعادة الصرف | تاريخ | – | ❌ |
5. نموذج دخول/خروج المريض (تفصيل الحقول)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| بيانات الدخول | | | |
| رقم الدخول | نص (تلقائي) | ADM-YYYY-XXXXX | تلقائي |
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الدخول | تاريخ ووقت (تلقائي) | DD/MM/YYYY HH:MM | تلقائي |
| سبب الدخول | نص طويل | – | ✅ |
| التشخيص المبدئي | نص | – | ✅ |
| نوع الدخول | قائمة منسدلة | طارئ / مجدول / تحويل من عيادة خارجية | ✅ |
| القسم | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| الغرفة | نص | – | ✅ |
| السرير | نص | – | ✅ |
| طريقة القدوم | قائمة منسدلة | مشي / كرسي متحرك / نقالة / سيارة إسعاف | ✅ |
| العلامات الحيوية عند الدخول | | | |
| الضغط الانقباضي | رقم | mmHg | ✅ |
| الضغط الانبساطي | رقم | mmHg | ✅ |
| النبض | رقم | نبضة/دقيقة | ✅ |
| درجة الحرارة | رقم | °C | ✅ |
| التنفس | رقم | نفس/دقيقة | ✅ |
| تشبع الأكسجين | رقم | % | ✅ |
| خطة العلاج | | | |
| خطة العلاج المقترحة | نص طويل | – | ✅ |
| الطبيب المعالج الرئيسي | اسم | – | ✅ |
| فريق المتابعة | نص | – | ❌ |
| بيانات الخروج | | | |
| تاريخ الخروج | تاريخ ووقت | DD/MM/YYYY HH:MM | ✅ (عند الخروج) |
| التشخيص النهائي | نص | ICD-10 code + وصف | ✅ (عند الخروج) |
| حالة المريض عند الخروج | قائمة منسدلة | تحسن ملحوظ / تحسن طفيف / استقرار / تدهور / إحالة / متوفى | ✅ |
| مدة الإقامة | رقم (تلقائي) | أيام | تلقائي |
| التوصيات عند الخروج | | | |
| التوصيات الدوائية | نص | – | ❌ |
| التوصيات الغذائية | نص | – | ❌ |
| التوصيات النشاطية | نص | – | ❌ |
| موعد المتابعة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| الطبيب المتابع | اسم | – | ❌ |
| توقيع الطبيب المعالج | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع المريض/ولي الأمر | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
🆕 نماذج إضافية جديدة
16. نموذج استقبال طوارئ (Emergency Triage Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| بيانات المريض | | | |
| رقم المريض | رقم | – | ✅ |
| الاسم | نص | – | ✅ |
| العمر | رقم | – | ✅ |
| الجنس | قائمة منسدلة | ذكر / أنثى | ✅ |
| تاريخ ووقت الوصول | تاريخ ووقت (تلقائي) | – | تلقائي |
| طريقة القدوم | قائمة منسدلة | مشي / كرسي متحرك / نقالة / سيارة إسعاف | ✅ |
| نظام الفرز (Triage) | | | |
| مستوى الطوارئ | قائمة منسدلة | 🔴 المستوى 1 (إنعاش فوري) / 🟠 المستوى 2 (طارئ جداً) / 🟡 المستوى 3 (طارئ) / 🟢 المستوى 4 (أقل طوارئ) / 🔵 المستوى 5 (غير طارئ) | ✅ |
| لون الفرز | تلقائي | أحمر / برتقالي / أصفر / أخضر / أزرق | تلقائي |
| الوقت المستهدف للمعالجة | وقت (تلقائي) | – | تلقائي |
| العلامات الحيوية | | | |
| الضغط الانقباضي | رقم | mmHg | ✅ |
| الضغط الانبساطي | رقم | mmHg | ✅ |
| النبض | رقم | نبضة/دقيقة | ✅ |
| درجة الحرارة | رقم | °C | ✅ |
| التنفس | رقم | نفس/دقيقة | ✅ |
| تشبع الأكسجين | رقم | % | ✅ |
| مستوى الوعي | قائمة منسدلة | واعي / مشوش / غيبوبة / استجابة للألم / استجابة للصوت | ✅ |
| الأعراض الرئيسية | | | |
| الشكوى الرئيسية | نص | – | ✅ |
| بداية الأعراض | وقت | – | ✅ |
| الأعراض المصاحبة | نص | – | ❌ |
| تاريخ الحالة | | | |
| الأمراض المزمنة | نص | – | ✅ |
| الأدوية الحالية | نص | – | ✅ |
| الحساسية | نص | – | ✅ |
| الفحص السريري المبدئي | | | |
| الفحص العام | نص طويل | – | ✅ |
| الفحص الموضعي | نص طويل | – | ❌ |
| الإجراءات الأولية | | | |
| الإجراءات المتخذة | نص طويل | – | ✅ |
| التحاليل المطلوبة | نص | – | ❌ |
| الأشعة المطلوبة | نص | – | ❌ |
| الوجهة | | | |
| القرار النهائي | قائمة منسدلة | دخول قسم الطوارئ / تنويم / تحويل / خروج | ✅ |
| اسم الممرض المفرز | نص | – | ✅ |
| توقيع الممرض | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| اسم الطبيب المستلم | نص | – | ✅ |
17. نموذج طلب استشارة (Consultation Request Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الطلب | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
| الطبيب الطالب | | | |
| الاسم | نص | – | ✅ |
| القسم | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| التخصص | نص | – | ✅ |
| الاستشارة المطلوبة | | | |
| التخصص المطلوب | قائمة منسدلة | قلبية / عظمية / عصبية / نفسية / جلدية / عيون / أنف وأذن وحنجرة / أطفال / نساء وولادة / أورام / كلى / غدد صماء / روماتيزم / أمراض دم / أخرى | ✅ |
| نوع الاستشارة | قائمة منسدلة | عاجلة (خلال 24 ساعة) / عادية (خلال 48 ساعة) / روتينية (خلال أسبوع) | ✅ |
| البيانات السريرية | | | |
| التشخيص الحالي | نص | – | ✅ |
| التاريخ المرضي الموجز | نص طويل | – | ✅ |
| الأعراض الحالية | نص طويل | – | ✅ |
| الفحوصات المخبرية المتوفرة | نص | – | ❌ |
| نتائج الأشعة المتوفرة | نص | – | ❌ |
| العلاج الحالي | نص | – | ❌ |
| سبب الطلب | | | |
| سبب طلب الاستشارة | نص طويل | – | ✅ |
| السؤال المطروح على المستشار | نص | – | ✅ |
| معلومات إضافية | | | |
| أولوية الحالة | قائمة منسدلة | مستقرة / متوسطة / حرجة | ✅ |
| هل المريض في العناية المركزة؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| توقيع الطبيب الطالب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
18. نموذج تقرير استشارة (Consultation Report Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الاستشارة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| بيانات المستشار | | | |
| اسم المستشار | نص | – | ✅ |
| التخصص | نص | – | ✅ |
| القسم | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| التقييم السريري | | | |
| التاريخ المرضي المفصل | نص طويل | – | ✅ |
| الفحص السريري | نص طويل | – | ✅ |
| مراجعة الفحوصات المتوفرة | نص طويل | – | ❌ |
| التشخيص | | | |
| التشخيص التفريقي | نص طويل | – | ✅ |
| التشخيص النهائي | نص | – | ✅ |
| التوصيات | | | |
| التوصيات العلاجية | نص طويل | – | ✅ |
| الفحوصات الإضافية المطلوبة | نص | – | ❌ |
| خطة المتابعة | نص | – | ❌ |
| موعد إعادة التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| ملاحظات إضافية | | | |
| ملاحظات | نص طويل | – | ❌ |
| توقيع المستشار | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| تاريخ إرسال التقرير | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
19. نموذج طلب إجازة مرضية (Medical Leave/Sick Leave Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| بيانات المريض | | | |
| الاسم | نص | – | ✅ |
| رقم الهوية | رقم | 14 رقم | ✅ |
| الوظيفة | نص | – | ✅ |
| جهة العمل | نص | – | ✅ |
| بيانات الإجازة | | | |
| تاريخ بدء الإجازة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| تاريخ انتهاء الإجازة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| مدة الإجازة | رقم (تلقائي) | أيام | تلقائي |
| نوع الإجازة | قائمة منسدلة | مرضية عادية / مرضية ممتدة / إجازة وضع | ✅ |
| بيانات طبية | | | |
| التشخيص | نص | – | ✅ |
| الأعراض | نص طويل | – | ✅ |
| هل يحتاج راحة مطلقة؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| هل يحتاج منع من السفر؟ | نعم/لا | – | ❌ |
| هل يحتاج مرافق؟ | نعم/لا | – | ❌ |
| توصيات | | | |
| التوصيات الطبية | نص طويل | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| اسم الطبيب المعالج | نص | – | ✅ |
| التخصص | نص | – | ✅ |
| الترخيص الطبي | رقم | – | ✅ |
| التوقيع والختم | توقيع إلكتروني + ختم | – | ✅ |
| تاريخ الإصدار | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
20. نموذج تقييم ما قبل التخدير (Pre-Anesthesia Assessment Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| تاريخ العملية المقرر | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| نوع العملية | نص | – | ✅ |
| التاريخ الطبي | | | |
| الأمراض المزمنة | نص | – | ✅ |
| العمليات السابقة | نص | – | ❌ |
| مشاكل التخدير السابقة | نص | – | ✅ |
| حساسية | نص | – | ✅ |
| الأدوية الحالية | نص | – | ✅ |
| التدخين | قائمة منسدلة | لا يدخن / مدخن حالي / مدخن سابق | ✅ |
| الفحص السريري | | | |
| الوزن | رقم | كجم | ✅ |
| الطول | رقم | سم | ✅ |
| مؤشر كتلة الجسم | رقم (تلقائي) | – | تلقائي |
| الضغط الانقباضي | رقم | mmHg | ✅ |
| الضغط الانبساطي | رقم | mmHg | ✅ |
| النبض | رقم | نبضة/دقيقة | ✅ |
| درجة الحرارة | رقم | °C | ✅ |
| التنفس | رقم | نفس/دقيقة | ✅ |
| الفحص القلبي | نص | – | ✅ |
| الفحص التنفسي | نص | – | ✅ |
| فحص الفم والحلق | نص | – | ✅ |
| تصنيف ASA | | | |
| ASA | قائمة منسدلة | ASA I (مريض سليم) / ASA II (مرض خفيف) / ASA III (مرض شديد) / ASA IV (مرض يهدد الحياة) / ASA V (مريض يحتضر) / ASA VI (متوفي دماغياً) | ✅ |
| الفحوصات المخبرية المطلوبة | | | |
| صورة الدم الكاملة (CBC) | نعم/لا + تاريخ | – | ❌ |
| وظائف الكبد | نعم/لا + تاريخ | – | ❌ |
| وظائف الكلى | نعم/لا + تاريخ | – | ❌ |
| نسبة السكر | نعم/لا + تاريخ | – | ❌ |
| مخطط القلب (ECG) | نعم/لا + تاريخ | – | ❌ |
| صورة الصدر | نعم/لا + تاريخ | – | ❌ |
| توصيات طبيب التخدير | | | |
| خطة التخدير المقترحة | قائمة منسدلة | تخدير عام / تخدير نصفي / تخدير موضعي / تخدير واعي | ✅ |
| التوصيات | نص طويل | – | ✅ |
| التحضيرات المطلوبة قبل العملية | نص طويل | – | ✅ |
| الصيام المطلوب | قائمة منسدلة | 6 ساعات / 8 ساعات / 12 ساعة | ✅ |
| موافقات | | | |
| موافقة المريض على التخدير | خانة اختيار | – | ✅ |
| توقيع طبيب التخدير | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع المريض | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
21. نموذج تقرير مناظير (Endoscopy/Scope Report Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الإجراء | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| نوع المنظار | قائمة منسدلة | منظار معدي / منظار قولوني / منظار رئوي / منظار مثانة / منظار مفصل / منظار رحمي | ✅ |
| بيانات الإجراء | | | |
| الطبيب المنفذ | نص | – | ✅ |
| الممرض المساعد | نص | – | ❌ |
| التخدير المستخدم | قائمة منسدلة | موضعي / واعي / عام | ✅ |
| نتائج المنظار | | | |
| الوصف المجهري | نص طويل | – | ✅ |
| الصور المرفقة | ملفات | صور وفيديوهات | ❌ |
| الخزعات | | | |
| عدد الخزعات | رقم | – | ❌ |
| موقع الخزعة | نص | – | ❌ |
| التشخيص | | | |
| التشخيص | نص | – | ✅ |
| التوصيات | | | |
| التوصيات | نص طويل | – | ✅ |
| موعد المتابعة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
22. نموذج تقرير الأشعة (Radiology Report Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الأشعة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| نوع الأشعة | قائمة منسدلة | سينية / مقطعية / رنين مغناطيسي / موجات فوق صوتية / صدرية / عظمية | ✅ |
| المنطقة المصورة | نص | – | ✅ |
| بيانات الأشعة | | | |
| الطبيب الطالب | نص | – | ✅ |
| أخصائي الأشعة المنفذ | نص | – | ✅ |
| استخدام صبغة تباينية | نعم/لا | – | ✅ |
| إذا نعم، نوع الصبغة | نص | – | يظهر عند اختيار “نعم” |
| جرعة الإشعاع | رقم | mSv | ❌ |
| النتائج | | | |
| وصف النتائج | نص طويل | – | ✅ |
| النتائج الطبيعية/غير الطبيعية | قائمة منسدلة | طبيعي / غير طبيعي | ✅ |
| التفاصيل المرضية | نص طويل | – | ❌ |
| الاستنتاج | | | |
| الاستنتاج | نص طويل | – | ✅ |
| التشخيص التفريقي | نص طويل | – | ❌ |
| التوصيات | | | |
| التوصيات | نص طويل | – | ❌ |
| أشعة إضافية مقترحة | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| توقيع أخصائي الأشعة | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| تاريخ التقرير | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
23. نموذج طلب تحويل إلى مستشفى آخر (External Transfer Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التحويل | تاريخ ووقت | DD/MM/YYYY HH:MM | ✅ |
| بيانات المستشفى المرسل | | | |
| اسم المستشفى | نص | – | ✅ |
| القسم المرسل | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| الطبيب المرسل | نص | – | ✅ |
| بيانات المستشفى المستقبل | | | |
| اسم المستشفى | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| القسم المستقبل | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| الطبيب المستقبل (إن وجد) | نص | – | ❌ |
| سبب التحويل | | | |
| السبب الرئيسي | قائمة منسدلة | نقص التخصص / نقص الإمكانيات / رغبة المريض / حالة حرجة / أخرى | ✅ |
| التفاصيل | نص طويل | – | ✅ |
| الحالة الصحية | | | |
| التشخيص الحالي | نص | – | ✅ |
| الحالة الصحية العامة | نص طويل | – | ✅ |
| العلامات الحيوية | نص | – | ✅ |
| العلاج المقدم | | | |
| العلاج المتلقى في المستشفى المرسل | نص طويل | – | ✅ |
| الأدوية الحالية | نص | – | ✅ |
| التوصيات للمستشفى المستقبل | | | |
| خطة العلاج المقترحة | نص طويل | – | ✅ |
| الفحوصات الموصى بها | نص | – | ❌ |
| وسيلة النقل | | | |
| وسيلة النقل | قائمة منسدلة | سيارة إسعاف مجهزة / سيارة إسعاف عادية / مروحية إسعاف / خاصة | ✅ |
| مرافق طبي | نعم/لا | – | ✅ |
| مرفقات | | | |
| الملف الطبي | ملف PDF | – | ✅ |
| صور الأشعة | ملفات | – | ❌ |
| نتائج التحاليل | ملفات | – | ❌ |
| موافقات | | | |
| موافقة المريض/ولي الأمر | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الطبيب المرسل | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع مدير القسم | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
24. نموذج التبرع بالأعضاء (Organ Donation Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| بيانات المتبرع | | | |
| الاسم | نص | – | ✅ |
| رقم الهوية | رقم | 14 رقم | ✅ |
| تاريخ الميلاد | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| الجنس | قائمة منسدلة | ذكر / أنثى | ✅ |
| فصيلة الدم | قائمة منسدلة | A+ / A- / B+ / B- / AB+ / AB- / O+ / O- | ✅ |
| الأعضاء المراد التبرع بها | | | |
| الكلى | نعم/لا | – | ❌ |
| الكبد | نعم/لا | – | ❌ |
| القلب | نعم/لا | – | ❌ |
| الرئتين | نعم/لا | – | ❌ |
| البنكرياس | نعم/لا | – | ❌ |
| الأمعاء | نعم/لا | – | ❌ |
| القرنية | نعم/لا | – | ❌ |
| العظام والأنسجة | نعم/لا | – | ❌ |
| تفاصيل إضافية | | | |
| قيود/استثناءات | نص | – | ❌ |
| جهة الاتصال | نص | – | ✅ |
| موافقات | | | |
| موافقة المتبرع | خانة اختيار | – | ✅ |
| موافقة ولي الأمر (إن كان قاصراً) | توقيع | – | يظهر إن كان عمره أقل من 18 |
| توقيع المتبرع | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الشاهد الأول | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الشاهد الثاني | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| التاريخ | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
25. نموذج تقييم غذائي (Nutritional Assessment Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| البيانات الأنثروبومترية | | | |
| الوزن الحالي | رقم | كجم | ✅ |
| الوزن السابق (قبل 6 أشهر) | رقم | كجم | ❌ |
| الطول | رقم | سم | ✅ |
| مؤشر كتلة الجسم | رقم (تلقائي) | – | تلقائي |
| محيط الخصر | رقم | سم | ❌ |
| محيط الحوض | رقم | سم | ❌ |
| نسبة الدهون (إن وجدت) | رقم | % | ❌ |
| التقييم الغذائي | | | |
| عدد الوجبات اليومية | رقم | – | ✅ |
| نوع النظام الغذائي | قائمة منسدلة | عادي / نباتي / خالٍ من الغلوتين / خاص بالسكري / خاص بالضغط / كيتو / متوسطي / آخر | ✅ |
| كمية السوائل اليومية | رقم | لتر | ❌ |
| شهية الطعام | قائمة منسدلة | جيدة / متوسطة / ضعيفة / معدومة | ✅ |
| صعوبات في المضغ/البلع | نعم/لا | – | ❌ |
| الاحتياجات الغذائية | | | |
| احتياج السعرات اليومي | رقم (تلقائي) | سعرة حرارية | تلقائي |
| احتياج البروتين | رقم | غرام | ❌ |
| احتياج الكربوهيدرات | رقم | غرام | ❌ |
| احتياج الدهون | رقم | غرام | ❌ |
| مكملات غذائية | | | |
| المكملات المستخدمة | نص | – | ❌ |
| الجرعة | نص | – | ❌ |
| التوصيات | | | |
| خطة غذائية مقترحة | نص طويل | – | ✅ |
| الأطعمة الموصى بها | نص | – | ❌ |
| الأطعمة الممنوعة | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| اسم أخصائي التغذية | نص | – | ✅ |
| التوقيع | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
26. نموذج تقييم نفسي أولي (Initial Psychiatric Assessment Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| البيانات الديموغرافية | | | |
| العمر | رقم | – | ✅ |
| الجنس | قائمة منسدلة | ذكر / أنثى | ✅ |
| الحالة الاجتماعية | قائمة منسدلة | أعزب / متزوج / مطلق / أرمل | ✅ |
| المستوى التعليمي | قائمة منسدلة | ابتدائي / متوسط / ثانوي / جامعي / دراسات عليا | ✅ |
| الوضع الوظيفي | قائمة منسدلة | موظف / طالب / متقاعد / عاطل / ربة منزل | ✅ |
| سبب المراجعة | | | |
| الشكوى الرئيسية | نص طويل | – | ✅ |
| مدة الأعراض | نص | – | ✅ |
| التاريخ النفسي | | | |
| تاريخ مرضي نفسي سابق | نص | – | ✅ |
| تاريخ عائلي لأمراض نفسية | نص | – | ❌ |
| محاولات إيذاء الذات | نعم/لا | – | ✅ |
| أفكار انتحارية | نعم/لا | – | ✅ |
| التقييم النفسي | | | |
| المزاج | قائمة منسدلة | طبيعي / مكتئب / هائج / قلق / متقلب | ✅ |
| القلق | قائمة منسدلة | خفيف / متوسط / شديد | ✅ |
| النوم | قائمة منسدلة | طبيعي / أرق / فرط نوم / تقطع | ✅ |
| الشهية | قائمة منسدلة | طبيعية / نقصان / زيادة | ✅ |
| التركيز والانتباه | قائمة منسدلة | جيد / متوسط / ضعيف | ✅ |
| الهلاوس | نعم/لا | – | ✅ |
| الأوهام | نعم/لا | – | ✅ |
| التشخيص | | | |
| التشخيص المبدئي | قائمة منسدلة | اكتئاب / قلق / اضطراب ثنائي القطب / فصام / وسواس قهري / اضطراب ما بعد الصدمة / اضطراب أكل / إدمان / أخرى | ✅ |
| خطة العلاج | | | |
| خطة العلاج المقترحة | نص طويل | – | ✅ |
| أدوية مقترحة | نص | – | ❌ |
| جلسات نفسية | نعم/لا | – | ❌ |
| الحاجة للتنويم | نعم/لا | – | ✅ |
| توقيعات | | | |
| اسم الطبيب النفسي | نص | – | ✅ |
| التوقيع | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
27. نموذج تقييم العلاج الطبيعي (Physical Therapy Assessment Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| التاريخ الطبي | | | |
| التشخيص الطبي | نص | – | ✅ |
| سبب الإحالة إلى العلاج الطبيعي | نص | – | ✅ |
| تاريخ الإصابة/المرض | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| العمليات السابقة (المتعلقة) | نص | – | ❌ |
| التقييم الحركي | | | |
| نطاق الحركة (ROM) | نص | – | ✅ |
| القوة العضلية | نص | – | ✅ |
| التوتر العضلي | قائمة منسدلة | طبيعي / زيادة (تشنج) / نقصان (ارتخاء) | ✅ |
| التوازن | قائمة منسدلة | جيد / متوسط / ضعيف | ✅ |
| المشي | قائمة منسدلة | طبيعي / عرج / استخدام مساعدات / غير قادر | ✅ |
| التقييم الوظيفي | | | |
| القدرة على القيام بالأنشطة اليومية | نص | – | ✅ |
| مستوى الألم | مقياس 0-10 | – | ✅ |
| موقع الألم | نص | – | ✅ |
| الأهداف العلاجية | | | |
| الأهداف قصيرة المدى | نص طويل | – | ✅ |
| الأهداف طويلة المدى | نص طويل | – | ✅ |
| خطة العلاج | | | |
| نوع العلاج المقترح | قائمة منسدلة | تمارين / علاج يدوي / علاج كهربائي / حرارة / برودة / مائي / تأهيل | ✅ |
| عدد الجلسات الموصى بها | رقم | – | ✅ |
| مدة كل جلسة | رقم | دقيقة | ✅ |
| توقيعات | | | |
| اسم أخصائي العلاج الطبيعي | نص | – | ✅ |
| التوقيع | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
28. نموذج تقرير اجتماعي (Social Work Report Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقرير | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| البيانات الاجتماعية | | | |
| الحالة الاجتماعية | قائمة منسدلة | أعزب / متزوج / مطلق / أرمل | ✅ |
| عدد أفراد الأسرة | رقم | – | ✅ |
| الدخل الشهري | قائمة منسدلة | أقل من 5000 / 5000-10000 / 10000-20000 / 20000-50000 / أكثر من 50000 | ✅ |
| المصدر الرئيسي للدخل | نص | – | ✅ |
| المسكن | قائمة منسدلة | ملك / إيجار / مع عائلة | ✅ |
| الدعم الاجتماعي | | | |
| وجود داعم رئيسي | نعم/لا | – | ✅ |
| علاقة المريض بالداعم | نص | – | ❌ |
| مدى الدعم المتاح | قائمة منسدلة | كامل / جزئي / محدود / غير موجود | ✅ |
| المشاكل الاجتماعية | | | |
| مشاكل اجتماعية حالية | نص طويل | – | ❌ |
| احتياجات خاصة | نص طويل | – | ❌ |
| التوصيات | | | |
| التدخل الاجتماعي المطلوب | نص طويل | – | ✅ |
| جهات خارجية للتواصل | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| اسم الأخصائي الاجتماعي | نص | – | ✅ |
| التوقيع | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
29. نموذج إحالة إلى التأهيل الطبي (Rehabilitation Referral Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الإحالة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| بيانات المحيل | | | |
| اسم الطبيب المحيل | نص | – | ✅ |
| القسم | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| بيانات التأهيل | | | |
| نوع التأهيل المطلوب | قائمة منسدلة | فيزيائي / وظيفي / نفسي / نطق ولغة / تنفسي | ✅ |
| التشخيص الطبي | نص | – | ✅ |
| السبب الرئيسي للإحالة | نص طويل | – | ✅ |
| الحالة الحالية | | | |
| مستوى الوعي | قائمة منسدلة | واعي / مشوش / غيبوبة | ✅ |
| القدرة على الحركة | قائمة منسدلة | مستقلة / بمساعدة / غير قادر | ✅ |
| الحالة النفسية | قائمة منسدلة | مستقرة / قلق / مكتئب | ✅ |
| الأهداف المتوقعة من التأهيل | | | |
| الأهداف | نص طويل | – | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب المحيل | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع المختص المستقبل | توقيع إلكتروني | – | ❌ (عند الاستلام) |
30. نموذج طلب عينة/فحص DNA (DNA/Sample Request Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الطلب | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| نوع العينة | قائمة منسدلة | دم / لعاب / نسيج / شعر / ظفر | ✅ |
| الغرض من الطلب | قائمة منسدلة | تشخيص جيني / فحص وراثي / بصمة وراثية / بحث علمي | ✅ |
| الموافقات | | | |
| موافقة المريض كتابياً | ملف مرفق | – | ✅ |
| موافقة اللجنة الأخلاقية (إن وجدت) | نص | – | ✅ (إن لزم) |
| توقيع المريض | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع المختص | توقيع إلكتروني | – | ❌ |
31. نموذج طلب اجتماع لجنة أخلاقيات (Ethics Committee Request Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| تاريخ الطلب | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| اسم مقدم الطلب | نص | – | ✅ |
| القسم | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| المريض المعني | | | |
| اسم المريض | نص | – | ✅ (إن وجد) |
| رقم الملف | رقم | – | ❌ |
| القضية المطروحة | | | |
| نوع الحالة | قائمة منسدلة | رعاية نهاية الحياة / قرارات علاجية صعبة / موافقة مستنيرة / حالة عائلية معقدة / إجراء تجريبي / أخرى | ✅ |
| الوصف التفصيلي | نص طويل | – | ✅ |
| الإجراء المطلوب | | | |
| الإجراء المطلوب من اللجنة | قائمة منسدلة | رأي استشاري / موافقة / رفض / توجيه | ✅ |
| مرفقات | | | |
| الملف الطبي | ملف | – | ✅ |
| الموافقات الموقعة | ملف | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| توقيع مقدم الطلب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع رئيس القسم | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
32. نموذج جرد المعدات الطبية (Medical Equipment Inventory Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| تاريخ الجرد | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| اسم المعدة | نص | – | ✅ |
| رقم المعدة التسلسلي | نص | – | ✅ |
| الموديل | نص | – | ✅ |
| الشركة المصنعة | نص | – | ✅ |
| تاريخ الشراء | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| الحالة | قائمة منسدلة | جديد / ممتاز / جيد / يحتاج صيانة / تالف | ✅ |
| الموقع | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| القسم المسؤول | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| آخر تاريخ صيانة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| تاريخ الصيانة القادم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| المسؤول عن المعدة | نص | – | ✅ |
| ملاحظات | نص | – | ❌ |
| توقيع مدير المخزون | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع المدير الطبي | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
33. نموذج شكوى/اقتراح مريض (Patient Complaint/Suggestion Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم (اختياري) | – | ❌ |
| تاريخ التقديم | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
| نوع التواصل | قائمة منسدلة | شكوى / اقتراح / استفسار / شكر | ✅ |
| القسم المعني | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| الموضوع | نص | – | ✅ |
| التفاصيل | نص طويل | – | ✅ |
| التاريخ والوقت (إن وجد) | تاريخ ووقت | – | ❌ |
| الإجراء المتخذ | نص طويل | – | ❌ |
| حالة الشكوى | قائمة منسدلة | قيد المعالجة / تمت المعالجة / مغلقة | ✅ |
| تاريخ الرد | تاريخ | – | ❌ |
| نص الرد | نص طويل | – | ❌ |
| توقيع جهة الرد | توقيع إلكتروني | – | ❌ |
| درجة رضا المريض | مقياس 1-5 | – | ❌ |
📊 جدول ملخص النماذج حسب الفئة
| الفئة | عدد النماذج | النماذج |
|---|
| الإدارية | 5 | تسجيل مريض، حجز موعد، تاريخ طبي، وصفة طبية، دخول/خروج |
| التشغيلية | 5 | تحليل مخبري، أشعة، نقل مريض، تقرير يومي، تقرير جراحي |
| المالية والإدارية | 3 | فاتورة، صرف أدوية، إدارة مخزون |
| التقارير | 2 | تقرير إحصائي، تقرير حوادث |
| الطوارئ والاستشارات | 3 | استقبال طوارئ، طلب استشارة، تقرير استشارة |
| التخدير والمناظير والأشعة | 3 | تقييم ما قبل تخدير، تقرير منظار، تقرير أشعة |
| التحويل والتبرع | 2 | تحويل خارجي، تبرع أعضاء |
| التخصصي | 5 | تقييم غذائي، تقييم نفسي، تقييم علاج طبيعي، تقرير اجتماعي، إحالة تأهيل |
| الجودة والأخلاقيات | 3 | طلب DNA، لجنة أخلاقيات، شكوى مريض |
| الإدارة التشغيلية | 1 | جرد معدات |
| الإجازات | 1 | إجازة مرضية |
| المجموع | 33 | |
هل تريد مني:
- تفصيل أي نموذج إضافي آخر؟
- تصميم واجهة المستخدم (UI) لأحد النماذج؟
- كتابة قاعدة بيانات (SQL Schema) لهذه النماذج؟
- شرح آلية الربط بين النماذج المختلفة؟
- تصميم سير عمل (Workflow) متكامل للمنصة؟
🎯 النماذج الطبية – الجزء الثالث (نماذج متخصصة + تشغيلية متقدمة)
🏥 نماذج العناية المركزة (ICU/CCU Forms)
34. نموذج تسجيل العلامات الحيوية – العناية المركزة (ICU Vital Signs Monitoring Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| التاريخ والوقت | تاريخ ووقت (تلقائي) | DD/MM/YYYY HH:MM | تلقائي |
| العلامات الحيوية الأساسية | | | |
| الضغط الانقباضي | رقم | mmHg | ✅ |
| الضغط الانبساطي | رقم | mmHg | ✅ |
| متوسط الضغط الشرياني (MAP) | رقم (تلقائي) | mmHg | تلقائي |
| النبض | رقم | نبضة/دقيقة | ✅ |
| درجة الحرارة | رقم | °C | ✅ |
| التنفس | رقم | نفس/دقيقة | ✅ |
| تشبع الأكسجين (SpO2) | رقم | % | ✅ |
| العلامات الحيوية المتقدمة | | | |
| الضغط الوريدي المركزي (CVP) | رقم | mmHg/cmH2O | ❌ |
| الضغط الشرياني الرئوي (PAP) | رقم | mmHg | ❌ |
| ضغط إسفين الشريان الرئوي (PCWP) | رقم | mmHg | ❌ |
| النتاج القلبي (Cardiac Output) | رقم | L/min | ❌ |
| مؤشر القلب (Cardiac Index) | رقم | L/min/m² | ❌ |
| مقاومة الأوعية الدموية الجهازية (SVR) | رقم | dynes·sec/cm⁵ | ❌ |
| الجهاز التنفسي | | | |
| وضعية التنفس | قائمة منسدلة | تلقائي / مساعد / تحكم / دعم ضغطي / CPAP / BiPAP | ✅ |
| نسبة الأكسجين المستنشق (FiO2) | رقم | % (21-100) | ✅ |
| حجم المد والجزر (Tidal Volume) | رقم | mL | ✅ |
| الضغط الزفيري النهائي (PEEP) | رقم | cmH2O | ✅ |
| معدل التنفس الصناعي | رقم | نفس/دقيقة | ✅ |
| نسبة PEEP/FiO2 | رقم (تلقائي) | – | تلقائي |
| الجهاز العصبي | | | |
| مستوى الوعي (GCS) | | | |
| – فتح العين | قائمة منسدلة | 4 (تلقائي) / 3 (استجابة للكلام) / 2 (استجابة للألم) / 1 (لا يستجيب) | ✅ |
| – الاستجابة اللفظية | قائمة منسدلة | 5 (موجه) / 4 (مشوش) / 3 (كلمات غير مناسبة) / 2 (أصوات غير مفهومة) / 1 (لا يستجيب) | ✅ |
| – الاستجابة الحركية | قائمة منسدلة | 6 (يطيع الأوامر) / 5 (يحدد مكان الألم) / 4 (ينكمش) / 3 (انثناء لا إرادي) / 2 (بسط لا إرادي) / 1 (لا يستجيب) | ✅ |
| مجموع GCS | رقم (تلقائي) | 3-15 | تلقائي |
| حجم الحدقة | قائمة منسدلة | متساوية / متفاوتة | ✅ |
| تفاعل الحدقة مع الضوء | قائمة منسدلة | طبيعي / بطيء / غائب | ✅ |
| السوائل والأدوية | | | |
| كمية السوائل الداخلة (IV) | رقم | mL | ✅ |
| كمية السوائل الخارجة (Urine/Output) | رقم | mL | ✅ |
| التوازن المائي | رقم (تلقائي) | mL | تلقائي |
| الأدوية الوريدية المستمرة | نص | – | ❌ |
| ملاحظات إضافية | | | |
| ملاحظات الممرض | نص طويل | – | ❌ |
| توقيع الممرض | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الطبيب (مراجعة) | توقيع إلكتروني | – | ❌ |
35. نموذج تقييم سقوط المريض (Fall Risk Assessment – Morse Scale)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | النقاط |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | – |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | – |
| مقياس مورس لتقييم خطر السقوط | | | |
| 1. تاريخ السقوط خلال 3 أشهر | قائمة منسدلة | لا / نعم | 0 / 25 |
| 2. تشخيصات ثانوية (أكثر من تشخيص) | قائمة منسدلة | لا / نعم | 0 / 15 |
| 3. استخدام مساعدات المشي | قائمة منسدلة | لا / عكاز/مشاية / كرسي متحرك / لا يستخدم | 0 / 15 / 30 |
| 4. علاج وريدي/أنبوب | قائمة منسدلة | لا / نعم | 0 / 20 |
| 5. مشية غير طبيعية | قائمة منسدلة | طبيعية / ضعيفة / مشلولة | 0 / 10 / 20 |
| 6. الحالة العقلية | قائمة منسدلة | واعي / مفرط الثقة/نسيان | 0 / 15 |
| المجموع الكلي | رقم (تلقائي) | 0-125 | تلقائي |
| مستوى الخطر | | | |
| درجة الخطر | تلقائي | خفيف (0-24) / متوسط (25-50) / مرتفع (>50) | تلقائي |
| الإجراءات الوقائية | | | |
| خطة الوقاية المقترحة | نص طويل | – | ✅ |
| وضع علامة تحذيرية | نعم/لا | – | ✅ (إن كان الخطر مرتفعاً) |
| توقيع الممرض | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
36. نموذج تقييم قرحة الضغط (Pressure Ulcer Assessment – Braden Scale)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | النقاط |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | – |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | – |
| مقياس برادن | | | |
| 1. الإدراك الحسي | قائمة منسدلة | غير محدود / محدود قليلاً / محدود جداً / غير مستجيب | 4 / 3 / 2 / 1 |
| 2. الرطوبة | قائمة منسدلة | جاف / رطب أحياناً / رطب غالباً / رطب جداً | 4 / 3 / 2 / 1 |
| 3. النشاط | قائمة منسدلة | يمشي / يتنقل بكرسي / مقعد / طريح الفراش | 4 / 3 / 2 / 1 |
| 4. الحركة | قائمة منسدلة | كاملة / محدودة قليلاً / محدودة جداً / شبه معدومة | 4 / 3 / 2 / 1 |
| 5. التغذية | قائمة منسدلة | ممتازة / كافية / غير كافية / سيئة جداً | 4 / 3 / 2 / 1 |
| 6. الاحتكاك والقص | قائمة منسدلة | لا توجد مشكلة / مشكلة محتملة / مشكلة موجودة | 3 / 2 / 1 |
| المجموع الكلي | رقم (تلقائي) | 6-23 | تلقائي |
| مستوى الخطر | | | |
| درجة الخطر | تلقائي | عالي (≤9) / متوسط (10-12) / منخفض (13-14) / طبيعي (≥15) | تلقائي |
| فحص الجلد | | | |
| وجود قرحة ضغط | نعم/لا | – | ✅ |
| إذا نعم، المرحلة | قائمة منسدلة | المرحلة 1 / المرحلة 2 / المرحلة 3 / المرحلة 4 / غير مصنف | يظهر عند وجود قرحة |
| موقع القرحة | نص | – | ❌ |
| حجم القرحة | نص | الطول × العرض × العمق (سم) | ❌ |
| خطة الوقاية/العلاج | | | |
| خطة العلاج | نص طويل | – | ✅ |
| توقيع الممرض | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
👶 نماذج الأطفال والمواليد (Pediatrics & Neonatology Forms)
37. نموذج تسجيل مولود جديد (Newborn Registration Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| بيانات المولود | | | |
| اسم المولود | نص | – | ✅ |
| تاريخ الميلاد | تاريخ ووقت | DD/MM/YYYY HH:MM | ✅ |
| مكان الميلاد | قائمة منسدلة | المستشفى / المنزل / الطريق | ✅ |
| نوع الولادة | قائمة منسدلة | طبيعي / قيصري / طبيعي مع أدوات | ✅ |
| الترتيب بين الأشقاء | رقم | – | ❌ |
| القياسات عند الميلاد | | | |
| الوزن | رقم | غرام | ✅ |
| الطول | رقم | سم | ✅ |
| محيط الرأس | رقم | سم | ✅ |
| محيط الصدر | رقم | سم | ❌ |
| تقييم أبغار (Apgar Score) | | | |
| الدقيقة 1 | | | |
| – اللون | قائمة منسدلة | 0 (أزرق) / 1 (جسم وردي، أطراف زرقاء) / 2 (وردي بالكامل) | ✅ |
| – النبض | قائمة منسدلة | 0 (غائب) / 1 (أقل من 100) / 2 (أكثر من 100) | ✅ |
| – الاستجابة للمنبهات | قائمة منسدلة | 0 (لا يستجيب) / 1 (تكشيرة) / 2 (بكاء/سعال) | ✅ |
| – التوتر العضلي | قائمة منسدلة | 0 (مرتخي) / 1 (انثناء طفيف) / 2 (حركة نشطة) | ✅ |
| – التنفس | قائمة منسدلة | 0 (غائب) / 1 (بطيء/غير منتظم) / 2 (جيد/بكاء) | ✅ |
| مجموع أبغار الدقيقة 1 | رقم (تلقائي) | 0-10 | تلقائي |
| مجموع أبغار الدقيقة 5 | رقم (تلقائي) | 0-10 | تلقائي |
| مجموع أبغار الدقيقة 10 | رقم (تلقائي) | 0-10 | ❌ |
| فحص المولود | | | |
| الفحص البدني الكامل | نص طويل | – | ✅ |
| وجود تشوهات خلقية | نعم/لا | – | ✅ |
| إذا نعم، التفاصيل | نص | – | يظهر عند وجود تشوهات |
| بيانات الأم | | | |
| اسم الأم | نص | – | ✅ |
| رقم الهوية | رقم | 14 رقم | ✅ |
| العمر | رقم | – | ✅ |
| فصيلة الدم | قائمة منسدلة | – | ✅ |
| حالة الأم الصحية | نص | – | ✅ |
| التطعيمات | | | |
| جرعة فيتامين K | نعم/لا + التاريخ | – | ✅ |
| لقاح التهاب الكبد B | نعم/لا + التاريخ | – | ✅ |
| قطرة العين (التتراسيكلين) | نعم/لا + التاريخ | – | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الممرضة | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
38. نموذج تطعيمات الأطفال (Child Vaccination Record Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| الطفل | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الميلاد | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| ولي الأمر | نص | – | ✅ |
| جدول التطعيمات | | | |
| عند الولادة | | | |
| BCG (السل) | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| Hep B1 (التهاب الكبد B) | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| عمر شهرين | | | |
| DTaP-IPV-Hib1 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| PCV1 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| Rotavirus1 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| عمر 4 أشهر | | | |
| DTaP-IPV-Hib2 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| PCV2 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| Rotavirus2 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| عمر 6 أشهر | | | |
| DTaP-IPV-Hib3 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| PCV3 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| Rotavirus3 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| عمر 12 شهراً | | | |
| MMR1 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| Varicella1 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| PCV4 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| عمر 18 شهراً | | | |
| DTaP-IPV-Hib4 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| MMR2 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| عمر 4-6 سنوات | | | |
| DTaP-IPV5 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| MMR3 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| Varicella2 | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| عمر 11-12 سنة | | | |
| Tdap | تاريخ + رقم الدفعة | – | ✅ |
| HPV (للإناث) | تاريخ + رقم الدفعة | – | ❌ |
| التطعيمات الإضافية | | | |
| الإنفلونزا | تاريخ + رقم الدفعة (سنوي) | – | ❌ |
| لقاحات السفر | تاريخ + رقم الدفعة | – | ❌ |
| ملاحظات | | | |
| تفاعلات/آثار جانبية | نص | – | ❌ |
| موانع التطعيم | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع ولي الأمر | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
39. نموذج منحنى النمو (Growth Chart Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| الطفل | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الميلاد | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| الجنس | قائمة منسدلة | ذكر / أنثى | ✅ |
| القياسات الدورية (قابلة للتكرار) | | | |
| تاريخ القياس | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| العمر | رقم (تلقائي) | أشهر/سنوات | تلقائي |
| الوزن | رقم | كجم | ✅ |
| الطول/الطول | رقم | سم | ✅ |
| محيط الرأس (≤ 2 سنة) | رقم | سم | ✅ (إن كان العمر ≤ 2 سنة) |
| المئينات | | | |
| مئين الوزن | رقم (تلقائي) | 0-100 | تلقائي |
| مئين الطول | رقم (تلقائي) | 0-100 | تلقائي |
| مئين محيط الرأس | رقم (تلقائي) | 0-100 | تلقائي |
| مؤشر كتلة الجسم | رقم (تلقائي) | – | تلقائي |
| مئين BMI | رقم (تلقائي) | 0-100 | تلقائي |
| التقييم | | | |
| حالة النمو | قائمة منسدلة (تلقائي) | طبيعي / نقص وزن / زيادة وزن / قصر قامة / طول قامة | تلقائي |
| ملاحظات | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
👵 نماذج كبار السن (Geriatric Forms)
40. نموذج تقييم المسنين الشامل (Comprehensive Geriatric Assessment – CGA)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| العمر | رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| التقييم الوظيفي | | | |
| أنشطة الحياة اليومية (ADL) | | | |
| – الأكل | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| – الاستحمام | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| – النظافة الشخصية | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| – ارتداء الملابس | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| – التبرز | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| – التبول | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| – الانتقال | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| – المشي | قائمة منسدلة | مستقل / مساعدة / معتمد | ✅ |
| درجة ADL | رقم (تلقائي) | 0-8 (كل “مستقل” = 1) | تلقائي |
| التقييم الإدراكي | | | |
| فحص الحالة العقلية المصغر (MMSE) | | | |
| – التوجه (الزمان/المكان) | نقاط | 0-10 | ✅ |
| – التسجيل (تكرار 3 كلمات) | نقاط | 0-3 | ✅ |
| – الانتباه والحساب (العد التنازلي) | نقاط | 0-5 | ✅ |
| – التذكر (استدعاء الكلمات) | نقاط | 0-3 | ✅ |
| – اللغة والتركيب | نقاط | 0-8 | ✅ |
| مجموع MMSE | رقم (تلقائي) | 0-30 | تلقائي |
| مستوى الإدراك | قائمة منسدلة (تلقائي) | طبيعي (≥27) / خفيف (21-26) / متوسط (11-20) / شديد (≤10) | تلقائي |
| التقييم النفسي | | | |
| مقياس الاكتئاب لدى المسنين (GDS) | | | |
| درجة GDS | رقم (اختيار من 15 سؤال) | 0-15 | ✅ |
| مستوى الاكتئاب | قائمة منسدلة (تلقائي) | طبيعي (0-4) / خفيف (5-8) / متوسط (9-11) / شديد (12-15) | تلقائي |
| التقييم الاجتماعي | | | |
| الحالة المعيشية | قائمة منسدلة | مع عائلة / مع شريك / وحيد / دار رعاية | ✅ |
| الدعم الاجتماعي المتاح | قائمة منسدلة | ممتاز / جيد / محدود / غير موجود | ✅ |
| التقييم الغذائي | | | |
| MNA – التقييم الغذائي للمسنين | | | |
| درجة MNA | رقم | 0-30 | ✅ |
| الحالة الغذائية | قائمة منسدلة (تلقائي) | طبيعي (≥24) / معرض للخطر (17-23.5) / سوء تغذية (<17) | تلقائي |
| الأدوية | | | |
| عدد الأدوية المستخدمة | رقم | – | ✅ |
| الأدوية عالية الخطورة (Beers Criteria) | نص | – | ❌ |
| مشاكل خاصة بكبار السن | | | |
| السقوط خلال 6 أشهر | نعم/لا + عدد المرات | – | ✅ |
| سلس البول | نعم/لا | – | ✅ |
| ضعف السمع | نعم/لا | – | ✅ |
| ضعف البصر | نعم/لا | – | ✅ |
| الخطة العلاجية الشاملة | | | |
| خطة العلاج متعددة التخصصات | نص طويل | – | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع طبيب المسنين | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
🧠 نماذج الطب النفسي المتخصصة (Advanced Psychiatry Forms)
41. نموذج تقييم خطر الانتحار (Suicide Risk Assessment – Columbia-Severity)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| مقياس كولومبيا – شدة خطر الانتحار (C-SSRS) | | | |
| الرغبة في الموت | | | |
| هل فكرت في أن تتمنى الموت؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| هل فكرت في إيذاء نفسك؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| الأفكار الانتحارية | | | |
| هل راودتك أفكار انتحارية نشطة؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| إذا نعم، كم مرة؟ | قائمة منسدلة | مرة / مرتين / عدة مرات / يومياً | يظهر عند نعم |
| شدة الأفكار | | | |
| هل فكرت في طريقة الانتحار؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| هل لديك خطة محددة؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| هل لديك النية لتنفيذ الخطة؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| السلوك الانتحاري | | | |
| هل قمت بأي محاولة انتحار سابقة؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| إذا نعم، عدد المحاولات | رقم | – | يظهر عند نعم |
| تاريخ آخر محاولة | تاريخ | – | ❌ |
| هل قمت بفعل تحضيري (شراء أداة)؟ | نعم/لا | – | ✅ |
| هل تم إيقافك أثناء المحاولة؟ | نعم/لا | – | ❌ |
| عوامل الخطر | | | |
| تاريخ عائلي للانتحار | نعم/لا | – | ✅ |
| تعاطي مواد | نعم/لا | – | ✅ |
| العزلة الاجتماعية | نعم/لا | – | ✅ |
| فقدان وظيفة/علاقة | نعم/لا | – | ✅ |
| مستوى الخطر | | | |
| درجة الخطر | قائمة منسدلة (تلقائي) | منخفض / متوسط / مرتفع / شديد | تلقائي |
| الإجراء المتخذ | | | |
| خطة السلامة | نص طويل | – | ✅ |
| تنويم فوري | نعم/لا | – | ✅ (إن كان الخطر مرتفعاً) |
| جهة اتصال طارئة | نص | – | ✅ |
| أرقام الطوارئ | نص | – | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب النفسي | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع المريض (خطة السلامة) | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
42. نموذج تقييم إدمان المواد (Substance Abuse Assessment Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| نوع المادة المستخدمة | | | |
| المادة الأساسية | قائمة منسدلة | الكحول / الحشيش / الأفيونات / الكوكايين / المنشطات / المهدئات / المؤثرات العقلية / متعدد | ✅ |
| مواد أخرى مستخدمة | قائمة منسدلة (متعدد) | – | ❌ |
| طريقة التعاطي | قائمة منسدلة | فموي / استنشاق / حقن وريدي / تدخين / شم | ✅ |
| نمط الاستخدام | | | |
| عمر بداية الاستخدام | رقم | – | ✅ |
| مدة الاستخدام | رقم | سنوات/أشهر | ✅ |
| تكرار الاستخدام | قائمة منسدلة | يومي / أسبوعي / شهري / عرضي | ✅ |
| الكمية المستخدمة يومياً | نص | – | ✅ |
| معايير الاعتماد (DSM-5) | | | |
| 1. استخدام بكميات أكبر مما كان مقصوداً | نعم/لا | – | ✅ |
| 2. رغبة مستمرة أو محاولات فاشلة للتقليل | نعم/لا | – | ✅ |
| 3. وقت طويل في الحصول على المادة | نعم/لا | – | ✅ |
| 4. رغبة شديدة (Craving) | نعم/لا | – | ✅ |
| 5. فشل في أداء المسؤوليات | نعم/لا | – | ✅ |
| 6. استمرار الاستخدام رغم المشاكل الاجتماعية | نعم/لا | – | ✅ |
| 7. التخلي عن الأنشطة المهمة | نعم/لا | – | ✅ |
| 8. استخدام في مواقف خطيرة | نعم/لا | – | ✅ |
| 9. استمرار الاستخدام رغم المشاكل الصحية | نعم/لا | – | ✅ |
| 10. تحمل (Tolerance) | نعم/لا | – | ✅ |
| 11. أعراض انسحابية | نعم/لا | – | ✅ |
| عدد المعايير | رقم (تلقائي) | 0-11 | تلقائي |
| شدة الإدمان | تلقائي | خفيف (2-3) / متوسط (4-5) / شديد (≥6) | تلقائي |
| أعراض الانسحاب | | | |
| الأعراض الانسحابية الحالية | نص طويل | – | ✅ |
| آخر استخدام | تاريخ ووقت | – | ✅ |
| الفحص السريري | | | |
| العلامات الحيوية | نص | – | ✅ |
| وجود أعراض انسحابية ظاهرة | نعم/لا | – | ✅ |
| خطة العلاج | | | |
| خطة العلاج المقترحة | قائمة منسدلة | إزالة السموم / علاج دوائي / جلسات نفسية / إعادة تأهيل / متابعة خارجية | ✅ |
| الأدوية المقترحة | نص | – | ❌ |
| تحويل إلى مركز إدمان | نعم/لا | – | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب المعالج | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
👩⚕️ نماذج النساء والولادة (Obstetrics & Gynecology Forms)
43. نموذج متابعة الحمل (Prenatal Follow-up Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| الحامل | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ آخر دورة شهرية (LMP) | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| تاريخ الولادة المتوقع (EDD) | تاريخ (تلقائي) | DD/MM/YYYY | تلقائي |
| عمر الحمل الحالي | رقم (تلقائي) | أسابيع + أيام | تلقائي |
| عدد الحمل | رقم | – | ✅ |
| عدد الولادات | رقم | – | ✅ |
| زيارة المتابعة | | | |
| تاريخ الزيارة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| عمر الحمل بالزيارة | رقم (تلقائي) | أسابيع | تلقائي |
| الوزن الحالي | رقم | كجم | ✅ |
| زيادة الوزن منذ آخر زيارة | رقم (تلقائي) | كجم | تلقائي |
| ضغط الدم الانقباضي | رقم | mmHg | ✅ |
| ضغط الدم الانبساطي | رقم | mmHg | ✅ |
| فحص البول (سكر/بروتين) | نص | – | ✅ |
| فحص الجنين | | | |
| نبض الجنين | رقم | نبضة/دقيقة | ✅ |
| حركة الجنين | قائمة منسدلة | طبيعية / ضعيفة / غائبة | ✅ |
| طول الرحم (Fundal height) | رقم | سم | ✅ |
| وضعية الجنين | قائمة منسدلة | رأسي / مقعدي / عرضي | ❌ (في الثلث الثالث) |
| الفحوصات الدورية | | | |
| تحليل السكري التراكمي | رقم | % | ❌ |
| تحليل البول (بروتين) | نعم/لا | – | ✅ |
| فحص RH (إن لم يُعمل سابقاً) | نعم/لا | – | ❌ |
| الأعراض الجانبية | | | |
| غثيان/قيء | نعم/لا | – | ❌ |
| تورم | نعم/لا | – | ❌ |
| صداع | نعم/لا | – | ❌ |
| اضطرابات بصرية | نعم/لا | – | ❌ |
| آلام أسفل الظهر | نعم/لا | – | ❌ |
| توصيات | | | |
| التوصيات الغذائية | نص | – | ❌ |
| المكملات الموصى بها | نص | – | ❌ |
| موعد الزيارة القادمة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
44. نموذج تقرير الولادة (Delivery/Birth Report Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| الأم | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الولادة | تاريخ ووقت | DD/MM/YYYY HH:MM | ✅ |
| معلومات الولادة | | | |
| نوع الولادة | قائمة منسدلة | طبيعي / قيصري / طبيعي بمساعدة (شفط/ملقط) | ✅ |
| مدة المخاض | رقم | ساعات | ✅ |
| تمزق الأغشية | قائمة منسدلة | تلقائي / اصطناعي | ✅ |
| وقت تمزق الأغشية | وقت | – | ❌ |
| وجود عقي (Meconium) | نعم/لا | – | ✅ |
| المضاعفات | | | |
| نزيف ما بعد الولادة | نعم/لا | – | ✅ |
| تمزق عنق الرحم | نعم/لا | – | ✅ |
| تمزق المهبل | نعم/لا | – | ✅ |
| شق/خياطة عجان (Episiotomy) | نعم/لا | – | ✅ |
| الولادة القيصرية (إن وجدت) | | | |
| سبب القيصرية | قائمة منسدلة | عدم تقدم المخاض / ضائقة جنينية / وضعية مقعدية / تسمم الحمل / سابق قيصري / أخرى | يظهر عند قيصري |
| نوع الشق الرحمي | قائمة منسدلة | عرضي (Pfannenstiel) / عمودي (Classical) | يظهر عند قيصري |
| بيانات المولود | | | |
| عدد المواليد | قائمة منسدلة | مفرد / توأم / ثلاثي | ✅ |
| المولود الأول | | | |
| الجنس | قائمة منسدلة | ذكر / أنثى | ✅ |
| الوزن | رقم | غرام | ✅ |
| الطول | رقم | سم | ✅ |
| Apgar الدقيقة 1 | رقم | 0-10 | ✅ |
| Apgar الدقيقة 5 | رقم | 0-10 | ✅ |
| المولود الثاني (إن وجد) | | | |
| (نفس الحقول أعلاه) | – | – | ❌ |
| معلومات إضافية | | | |
| وجود تشوهات خلقية | نعم/لا + التفاصيل | – | ✅ |
| حالة الأم بعد الولادة | قائمة منسدلة | مستقرة / تحت المراقبة / نقل إلى العناية | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع طبيب التوليد | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الممرضة | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
45. نموذج فحص الثدي (Breast Examination Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريضة | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الفحص | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| العمر | رقم | – | ✅ |
| تاريخ آخر دورة شهرية | تاريخ | DD/MM/YYYY | ❌ |
| التاريخ العائلي | | | |
| سرطان الثدي في العائلة | نعم/لا | – | ✅ |
| إذا نعم، صلة القرابة | قائمة منسدلة | أم / أخت / ابنة / عمة / خالة | يظهر عند نعم |
| الفحص الذاتي | | | |
| هل تقوم المريضة بالفحص الذاتي؟ | نعم/لا | – | ❌ |
| وجود تغييرات ملاحظة | نعم/لا | – | ✅ |
| الفحص السريري | | | |
| الثدي الأيمن | | | |
| كتلة | نعم/لا + الحجم + الموقع | – | ✅ |
| إفرازات حلمة | نعم/لا + النوع (دموي/مصلي) | – | ✅ |
| تغيرات جلدية | قائمة منسدلة | طبيعي / احمرار / تقشر / انكماش / تقرح | ✅ |
| تضخم عقد لمفاوية إبطية | نعم/لا | – | ✅ |
| الثدي الأيسر | | | |
| كتلة | نعم/لا + الحجم + الموقع | – | ✅ |
| إفرازات حلمة | نعم/لا + النوع | – | ✅ |
| تغيرات جلدية | قائمة منسدلة | طبيعي / احمرار / تقشر / انكماش / تقرح | ✅ |
| تضخم عقد لمفاوية إبطية | نعم/لا | – | ✅ |
| الفحوصات المطلوبة | | | |
| الماموغرام | نعم/لا + التاريخ | – | ❌ |
| الموجات فوق الصوتية | نعم/لا + التاريخ | – | ❌ |
| الخزعة (Biopsy) | نعم/لا + التاريخ | – | ❌ |
| التشخيص | | | |
| التشخيص المبدئي | نص | – | ✅ |
| التوصيات | | | |
| التوصيات | نص | – | ✅ |
| موعد المتابعة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
🦷 نماذج طب الأسنان (Dentistry Forms)
46. نموذج فحص الأسنان (Dental Examination Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الفحص | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| الشكوى الرئيسية | | | |
| سبب الزيارة | نص | – | ✅ |
| مدة الأعراض | نص | – | ❌ |
| التاريخ الطبي | | | |
| أمراض مزمنة | نص | – | ✅ |
| حساسية (خاصة التخدير/اللاتكس) | نص | – | ✅ |
| أدوية حالية | نص | – | ✅ |
| فحص الأسنان | | | |
| مخطط الأسنان (رسم بياني) | | | |
| الأسنان المسوسة | نص (أرقام الأسنان) | – | ✅ |
| الأسنان المفقودة | نص (أرقام الأسنان) | – | ✅ |
| الأسنان المعالجة | نص (أرقام الأسنان) | – | ✅ |
| الأسنان المصابة باللثة | نص (أرقام الأسنان) | – | ✅ |
| فحص اللثة | | | |
| نزيف اللثة | قائمة منسدلة | طبيعي / خفيف / متوسط / شديد | ✅ |
| عمق جيوب اللثة | نص (بالأرقام) | – | ✅ |
| تراكم الجير | قائمة منسدلة | خفيف / متوسط / شديد | ✅ |
| الأشعة | | | |
| أشعة بانورامية | نعم/لا + النتائج | – | ❌ |
| أشعة موضعية | نعم/لا + النتائج | – | ❌ |
| التشخيص | | | |
| التشخيص | نص | – | ✅ |
| خطة العلاج | | | |
| الخطة العلاجية المقترحة | نص طويل | – | ✅ |
| الإجراءات المطلوبة | قائمة منسدلة (متعدد) | حشو / خلع / تنظيف / تقويم / جسر / زراعة / تبييض / أخرى | ✅ |
| عدد الجلسات المتوقعة | رقم | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| توقيع طبيب الأسنان | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
47. نموذج تقويم الأسنان (Orthodontic Assessment Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| العمر | رقم | – | ✅ |
| تاريخ التقييم | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| العضة (Occlusion) | | | |
| نوع العضة | قائمة منسدلة | عضة طبيعية / بروز سفلي (Class III) / بروز علوي (Class II) / عضة مفتوحة / عضة عميقة / عضة متقاطعة | ✅ |
| مشاكل الأسنان | | | |
| ازدحام الأسنان | قائمة منسدلة | خفيف / متوسط / شديد | ✅ |
| تباعد الأسنان | قائمة منسدلة | خفيف / متوسط / شديد | ✅ |
| أسنان مطمورة | نعم/لا + التفاصيل | – | ❌ |
| أسنان زائدة | نعم/لا + التفاصيل | – | ❌ |
| الفك والوجه | | | |
| تناسق الوجه | قائمة منسدلة | متماثل / غير متماثل | ✅ |
| بروز الفك العلوي | نعم/لا | – | ❌ |
| بروز الفك السفلي | نعم/لا | – | ❌ |
| الأشعة | | | |
| صورة جانبية للجمجمة (Cephalometric) | متوفرة/مطلوبة | – | ✅ |
| أشعة بانورامية | متوفرة/مطلوبة | – | ✅ |
| خطة العلاج | | | |
| نوع التقويم المقترح | قائمة منسدلة | ثابت / متحرك / شفاف (Invisalign) | ✅ |
| مدة العلاج المتوقعة | قائمة منسدلة | 6-12 شهر / 12-24 شهر / أكثر من 24 شهر | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع أخصائي التقويم | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
🔬 نماذج المختبرات المتقدمة (Advanced Lab Forms)
48. نموذج طلب تحليل الدم الشامل (Comprehensive Blood Test Request)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الطلب | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| وقت السحب | وقت | HH:MM | ✅ |
| التحاليل المطلوبة (قابلة للاختيار المتعدد) | | | |
| صورة الدم الكاملة (CBC) | | | |
| WBC | نعم/لا | – | ❌ |
| RBC | نعم/لا | – | ❌ |
| HGB | نعم/لا | – | ❌ |
| HCT | نعم/لا | – | ❌ |
| PLT | نعم/لا | – | ❌ |
| وظائف الكبد (LFT) | | | |
| ALT | نعم/لا | – | ❌ |
| AST | نعم/لا | – | ❌ |
| ALP | نعم/لا | – | ❌ |
| Total Bilirubin | نعم/لا | – | ❌ |
| Direct Bilirubin | نعم/لا | – | ❌ |
| Albumin | نعم/لا | – | ❌ |
| Total Protein | نعم/لا | – | ❌ |
| وظائف الكلى (RFT) | | | |
| Creatinine | نعم/لا | – | ❌ |
| BUN | نعم/لا | – | ❌ |
| Uric Acid | نعم/لا | – | ❌ |
| الكهارل (Electrolytes) | | | |
| Sodium | نعم/لا | – | ❌ |
| Potassium | نعم/لا | – | ❌ |
| Chloride | نعم/لا | – | ❌ |
| Calcium | نعم/لا | – | ❌ |
| Magnesium | نعم/لا | – | ❌ |
| Phosphorus | نعم/لا | – | ❌ |
| الدهون (Lipid Profile) | | | |
| Total Cholesterol | نعم/لا | – | ❌ |
| Triglycerides | نعم/لا | – | ❌ |
| HDL | نعم/لا | – | ❌ |
| LDL | نعم/لا | – | ❌ |
| VLDL | نعم/لا | – | ❌ |
| الهرمونات | | | |
| TSH | نعم/لا | – | ❌ |
| T3 | نعم/لا | – | ❌ |
| T4 | نعم/لا | – | ❌ |
| FSH | نعم/لا | – | ❌ |
| LH | نعم/لا | – | ❌ |
| Prolactin | نعم/لا | – | ❌ |
| Cortisol | نعم/لا | – | ❌ |
| Testosterone | نعم/لا | – | ❌ |
| علامات الأورام | | | |
| CEA | نعم/لا | – | ❌ |
| AFP | نعم/لا | – | ❌ |
| CA-125 | نعم/لا | – | ❌ |
| CA-19.9 | نعم/لا | – | ❌ |
| PSA | نعم/لا | – | ❌ |
| تحاليل خاصة | | | |
| HbA1c | نعم/لا | – | ❌ |
| Fasting Blood Sugar | نعم/لا | – | ❌ |
| Random Blood Sugar | نعم/لا | – | ❌ |
| CRP | نعم/لا | – | ❌ |
| ESR | نعم/لا | – | ❌ |
| D-Dimer | نعم/لا | – | ❌ |
| Ferritin | نعم/لا | – | ❌ |
| Vitamin B12 | نعم/لا | – | ❌ |
| Vitamin D | نعم/لا | – | ❌ |
| شروط التحليل | | | |
| الصيام المطلوب | قائمة منسدلة | لا صيام / 8 ساعات / 12 ساعة | ✅ |
| تعليمات خاصة | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع فني المختبر (استلام) | توقيع إلكتروني | – | ✅ (عند الاستلام) |
49. نموذج تقرير تحليل مخبري (Laboratory Test Result Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ السحب | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| تاريخ النتيجة | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| النتائج (قابلة للتكرار لكل تحليل) | | | |
| اسم التحليل | نص | – | ✅ |
| النتيجة | رقم/نص | – | ✅ |
| الوحدة | نص | – | ✅ |
| النطاق المرجعي | نص | – | ✅ |
| الحالة | قائمة منسدلة (تلقائي) | طبيعي / مرتفع / منخفض / حرج | تلقائي |
| التعليق | | | |
| تعليق أخصائي المختبر | نص | – | ❌ |
| توقيعات | | | |
| توقيع أخصائي المختبر | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع الطبيب (مراجعة) | توقيع إلكتروني | – | ❌ |
50. نموذج طلب زراعة (Culture Request Form)
| الحقل | النوع | الخيارات/التنسيق | التحقق |
|---|
| المريض | اسم/رقم | – | ✅ |
| تاريخ الطلب | تاريخ | DD/MM/YYYY | ✅ |
| نوع العينة | قائمة منسدلة | دم / بول / بلغم / قيح / سائل نخاعي / سائل مفصلي / براز / مسحة حلق / مسحة جرح | ✅ |
| موقع العينة | نص | – | ✅ |
| وقت جمع العينة | وقت | HH:MM | ✅ |
| المعلومات السريرية | | | |
| التشخيص المشتبه | نص | – | ✅ |
| العلاج المضاد الحيوي الحالي | نص | – | ✅ |
| درجة الحرارة | رقم | °C | ❌ |
| نوع الزراعة | | | |
| زراعة بكتيرية | نعم/لا | – | ✅ |
| زراعة فطرية | نعم/لا | – | ✅ |
| زراعة فيروسية | نعم/لا | – | ✅ |
| حساسية للمضادات الحيوية (Antibiogram) | نعم/لا | – | ✅ |
| توقيعات | | | |
| توقيع الطبيب | توقيع إلكتروني | – | ✅ |
| توقيع فني المختبر | توقيع إلكتروني | – | ✅ (عند الاستلام) |
📋 جدول ملخص النماذج الإضافية
| الرقم | النموذج | الفئة |
|---|
| 34 | تسجيل العلامات الحيوية – العناية المركزة | العناية المركزة |
| 35 | تقييم سقوط المريض (Morse Scale) | العناية المركزة |
| 36 | تقييم قرحة الضغط (Braden Scale) | العناية المركزة |
| 37 | تسجيل مولود جديد | الأطفال |
| 38 | تطعيمات الأطفال | الأطفال |
| 39 | منحنى النمو | الأطفال |
| 40 | تقييم المسنين الشامل (CGA) | كبار السن |
| 41 | تقييم خطر الانتحار (C-SSRS) | الطب النفسي |
| 42 | تقييم إدمان المواد | الطب النفسي |
| 43 | متابعة الحمل | النساء والولادة |
| 44 | تقرير الولادة | النساء والولادة |
| 45 | فحص الثدي | النساء والولادة |
| 46 | فحص الأسنان | طب الأسنان |
| 47 | تقويم الأسنان | طب الأسنان |
| 48 | طلب تحليل دم شامل | المختبرات |
| 49 | تقرير تحليل مخبري | المختبرات |
| 50 | طلب زراعة | المختبرات |
🏁 الإجمالي النهائي
| الفئة | عدد النماذج |
|---|
| النماذج الأساسية (الجزء الأول) | 15 |
| النماذج المتخصصة (الجزء الثاني) | 18 |
| النماذج المتقدمة (الجزء الثالث) | 17 |
| المجموع الكلي | 50 نموذجاً |
هل تريد مني:
- ✅ تصميم قاعدة بيانات (SQL Schema) لهذه النماذج؟
- ✅ شرح سير العمل (Workflow) المتكامل للمنصة؟
- ✅ تصميم واجهة مستخدم (UI) لأحد النماذج المحددة؟
- ✅ شرح آلية التكامل بين النماذج المختلفة؟
- ✅ إضافة من النماذج في مجال معين؟